科普丨腹水是怎樣產生的?中醫如何治療肝硬化腹水?

作者:鐘偉主任  來源/微信公眾號:zwzr66 發布日期:2019-10-28


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腹腔臟器晚期腫瘤可有大量腹水產生,而有些早期肝癌也伴有腹水,這主要是由于肝癌常常繼發于肝硬化的基礎上,嚴重肝硬化產生的門靜脈高壓癥也可形成大量腹水。
腹水出現時可有腹脹,大量腹水使腹部膨隆,腹壁繃緊發亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈肌抬高壓迫胸腔,造成呼吸困難。
造成肝硬化、門靜脈高壓癥腹水的原因你知道嗎?主要有以下這幾點:
1、肝靜脈回流不暢,造成肝臟淋巴液生成增多,超過胸導管引流的能力,過多的淋巴液經肝包膜和肝門淋巴管溢至腹腔,形成腹水。
2、門靜脈高壓導致所屬毛細血管壓升高,腸壁及腸系膜水腫,繼而水腫液漏至腹腔。
3、肝臟功能不足時,體內抗利尿激素不能在肝臟有效滅活,這些抗利尿激素在體內水平增高,造成尿量減少,體液增加,形成腹水。
4、肝硬化加重肝功能損害,導致白蛋白合成障礙,造成白蛋白減低,血漿膠體滲透壓下降,大量液體滲入組織間隙,形成腹水。這是肝硬化時產生腹水的最主要原因。
另外肝癌晚期也可產生腹水。當癌腫廣泛轉移至腹膜,癌細胞浸潤腹膜造成大量液體滲出,形成癌性腹水。癌腫轉移至門靜脈或肝靜脈時,導致門靜脈高壓癥,也可形成大量腹水。
總之,肝癌患者合并大量腹水時,說明肝癌已屬晚期或肝功能嚴重受損,因此在肝硬化失代償期就應該對肝硬化腹水進行治療。
肝硬變早期屬中醫“脅痛…痞塊…積聚”病范疇,晚期多屬于“臌脹”病,常與情志郁結、飲酒過多、感染蟲毒以及黃疸、脅痛遷延不愈有關。
病機特點為肝脾腎功能受損,氣血火代謝失常,氣虛血滯乃病之根本,濕熱毒邪稽留血分為標,因此臨床多以健脾益氣利濕,活血化瘀利水為主要治法,配合西藥利尿劑等治療肝硬化腹水,常可取得顯著療效。
根據不同情況辨證施治:
01
1、氣滯濕阻型,即腹脹按之不堅,協下脹痛,脘悶納呆,食后脹甚,噯氣不適,小便短少,苔白膩,脈弦。以疏肝理氣,行濕散滿為主,建議
柴胡疏肝散合胃苓湯加減:
柴胡,香附,川芎,赤芍,枳殼,陳皮,白術,茯苓,豬苓,澤瀉,桂枝,厚樸。腹脹甚者,加木香,砂仁,理氣消脹;脅痛甚者,加青皮,郁金,川楝子,行氣解郁止痛。
02
2、寒濕困脾,即腹大脹滿,按之如囊裹水,脘腹痞脹,得熱稍舒,肢體困乏,怯寒懶動,尿少便溏,苔白膩而滑,脈濡緩。治法以溫陽健脾,行氣利水為佳。
03
3、濕熱蘊結,臨床表現為腹大堅滿,腹痛拒按,煩熱口苦,小便赤澀,大便秘結,或身目發黃,舌邊尖紅,苔黃膩,脈弦數。治法采用清熱化濕,利水消脹。
04
4、肝脾血瘀,臨床表現腹大堅滿,腹壁脈絡怒張,脅下癩塊,痛如針刺,面色晦暗,頸胸可見血痣,肝掌,大便色黑,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑,脈細澀或弦細。以祛瘀軟堅,行氣利水治療為主。
05
5、脾腎陽虛,臨床表現為腹大脹滿,人暮尤甚,面色黑黃,脘悶納呆,神疲怯寒,肢冷便溏,小便短少,下肢水腫,舌淡胖嫩,脈沉細無力。需要健脾補腎,溫陽利水。
06
另外還有腹大脹滿,青筋暴露,形體消瘦,面色晦暗,唇紫口干,五心煩熱,或鼻衄,小便短赤,舌質紅降少津,脈弦細數癥狀的肝腎陰虛型,需柔肝滋腎,佐以涼血化瘀。
一貫煎合膈下逐瘀湯加減:
生地,沙參,麥冬,枸杞子,當歸,川楝子,赤芍,丹皮,丹參,龜板(先煎),鱉甲(先煎)。腹脹甚者加大腹皮,萊菔子,行氣消脹;煩熱口干而渴,加知母,石斛,地骨皮,清熱除煩,養陰生津。
鐘偉
主任醫師
主要成果:創立了治療肝病的“三法合一療法”和“軟肝排毒轉陰療法”、治療腫瘤的“抗癌消瘤排毒療法”。
擅長治療:
肝病和腫瘤:肝硬化、肝腹水、肝癌、病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等肝膽類疾病以及肺癌、食道癌、胃癌、腸癌、淋巴癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、腦瘤、白血病等各種腫瘤。
腎病:治療腎癌、腎炎、腎囊腫、腎虧、陽萎、早泄、腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、膽囊結石、肝腎綜合征等腎病。
心腦血管病:冠心病、高血壓、高血脂等心腦血管疾病與腦血栓、偏癱、截癱、痛風等多種疑難雜癥方面也具有豐富的診療經驗。
圖片來自網絡
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